冠心病：它是威胁健康的“第一杀手”！这些保健宝典切记，助您远离它

近年来，随着现代生活方式的改变以及人口老龄化进程的加速，我国心血管疾病特别是冠心病的发病率及死亡率迅猛增加，且日趋年轻化，女性患者的比例也逐年增高，严重威胁着人们的健康！为了增强防病意识，远离危害人们生命健康的冠心病，特邀请贵州医科大学附属白云医院心内科主任、国家标准版胸痛中心医疗总监陈国伟主任医师为大家普及如何防治冠心病，增长保健知识，防患于未然。

一、什么是冠心病？

为心脏输送血液进而补充营养的血管叫作冠状动脉，它们是从主动脉发出的第一对分支，我们分别称之为左、右冠状动脉；左冠状动脉主干继续分成左前降支和左回旋支两个主要分支；左冠状动脉前降支、左回旋支和右冠状动脉即人们常常所说的三支冠状动脉。当这些血管由于某些原因发生了严重粥样硬化进而造成血管腔过度狭窄甚至由于合并血栓形成导致血管腔部分或完全阻塞时，冠状动脉血流受阻，心脏血液和氧气的输送发生障碍，引起供应不足，导致心肌缺血，甚至心肌坏死，这就是冠心病，全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，又叫作缺血性心脏病。

二、冠心病的主要危害有哪些？

严重影响病人生活质量、缩短人的寿命、给家庭/单位/以及整个社会造成难以预料的经济负担。

三、身体有哪些不适提示患了冠心病？

冠心病最初多表现为劳力性心绞痛，它是一种体力活动或情绪激动所诱发的胸口不适，多表现为胸骨后压榨感或沉重感（心绞痛），这些不适感常常难以用语言形容，不适感可放射至左臂、肩膀、颈部和下颌，有时伴随着出汗、恶心、腹痛、呼吸困难甚至晕厥，症状的严重程度和预后相关，休息或含服硝酸甘油后几分钟即可缓解，因此常常容易被忽视。需要警惕的是，当轻微活动或者安静休息时出现上述不适，持续时间明显延长，发作次数频繁，症状明显加重时，往往预示着冠状动脉内粥样硬化斑块由稳定向不稳定转变，医生称之为不稳定型心绞痛，随时有发生心肌梗死的可能，必须紧急住院治疗。

也有一些冠心病的患者疼痛不适的部位发生在胸部附近区域，表现为牙痛、咽痛、颈部痛、肩痛、下颌痛，常容易误诊。少数冠心病人，尤其老年人，仅出现酷似脑血管病的表现，如头晕、突然意识丧失和抽搐等，原因在于大面积心肌缺血时，心排血量下降或严重心律失常以致脑供血减少。部分冠心病心绞痛表现为上腹痛、常伴有恶心呕吐，临床亦易误诊。

总之，作为动脉粥样硬化的心血管表现，冠心病是一种隐匿发生且持续加重的慢性进展性疾病，早期实际上没有任何症状。不适症状的出现往往提示血管病变已经十分严重。因此，凡是出现与体力活动相关的胸部及周围区域的疼痛或不适、休息片刻可自行缓解，反复发作，尤其是伴有呼吸困难、头昏、出汗等相关症状时，都应及时就医，明确诊断，以免贻误病情。

四、诊断冠心病的方法有哪些？

根据易患因素及典型的胸痛不适症状医生可以做出初步判断。易患因素即心血管病的危险因素。研究表明，有心血管病家族史、男性、高血压、吸烟、高脂血症、糖尿病、腹型肥胖、工作压力大、缺乏体育锻炼的人群，是患冠心病的高危人群。

心电图是冠心病诊断中最早、最常用和最基本的检查。但心电图对显示心肌缺血的能力十分有限，约一大半的冠心病患者静息心电图正常，仅在严重缺血发作时有异常表现，大部分患者在医院做检查时缺血发作已经过去了，查心电图往往正常，极易造成误导。

平板运动心电图检查可以提高普通心电图诊断冠心病的准确性，但会出现假阳性或假阴性的结果，特别是更年期妇女、高血压患者容易出现假阳性表现，易被误诊为冠心病。

心肌酶谱、肌钙蛋白只有在心绞痛发作剧烈且伴有心肌坏死时才会增高。当心肌酶谱、肌钙蛋白正常时并不能排除冠心病。

心脏超声检查在出现大面积心肌缺血性坏死时才会出现异常结果，表现为心脏功能下降，心室壁变薄或运动异常。

放射性核素心肌显像（静息及运动试验）有助于评估心脏功能及心肌缺血的部位和严重程度，但不能明确冠状动脉阻塞情况，且核素心肌显像的结果很大程度上依赖于医生的经验。

冠状动脉多层CT通过三维重建技术可明确冠状动脉狭窄程度,是目前常用的筛选方法，但对于危重患者来说，CT检查使患者过多地接受了X线照射和造影剂的使用，延误了宝贵的介入救治时间。

截至目前，冠状动脉造影仍然是诊断冠心病的“金标准”，对于绝大多数可疑的患者来说，冠状动脉造影可以明确诊断，对那些造影前已经明确诊断的患者，冠脉造影可以帮助医生科学评估患者的危险程度，指导进一步治疗。比如：冠状动脉轻度狭窄大多可用药物控制病情加重；局限的一处或多处超过血管直径50%～70%以上的狭窄，微创伤的介入治疗（支架）可取得非常满意的效果；而广泛的多支多处严重血管狭窄往往需要外科手术治疗。

五、冠心病的治疗方法有哪些？

药物治疗：是冠心病治疗的基石。药物治疗可以缓解心绞痛症状和稳定病情，某些药物也可以延缓或减轻冠状动脉硬化的发展进程，另外积极控制引起动脉粥样硬化的危险因素，可以达到既治疗又预防的作用。根据患者病情医生会选择以下药物：抗血小板药物、β受体阻滞剂/钙通道阻滞剂、他汀类调脂药物、扩张血管药物。必须再次强调，冠心病是持续进展的慢性病，假如患者没有用药禁忌，必须坚持长期治疗才能取得满意效果。

介入治疗：是近30年来人类征服冠心病的最重要的现代医学手段，其突出优点是创伤小、疗效迅速。

外科搭桥手术：搭桥手术是在开胸的情况下，利用血管吻合技术，用患者自身的一段正常动脉或静脉血管，绕过冠状动脉狭窄或闭塞段，连接到病变远端正常的冠状动脉部位，以建立可恢复冠脉血流通过的旁路。这种手术是开展最早、现今仍被广泛采用的治疗方法。

六、如何预防冠心病？

（一）严格控制高血压、血脂异常、糖尿病，力争将血压、血脂和血糖都控制在理想的范围之内。

（二）听从医生的建议，改变不良的生活习惯

1、戒烟。

2、控制体重和减肥：减肥不能够过快，一般最初2周减少1公斤左右。

3、调整心理状态：调整情绪、不生气、不焦虑、坚信自己能够克服冠心病。

4、参加社会活动：与其他冠心病康复者建立良好的关系，随时与他们交流康复心得，促进更好的康复。

5、适当的体育运动：以渐进的方式进行运动是冠心病患者运动的最佳的方式，切忌突然进行剧烈的运动。并且，在运动过程中要时刻关注您的血压和心率。能达到改进心血管系统健康状况的最低训练频度是至少每周3次，每次30～60分钟，从低强度、小运动量开始，循序渐进。步行是冠心病介入治疗术后早期最合适的运动方式，病情稳定后，可增加步行距离或进行慢跑、骑自行车、游泳、跳舞、太极拳、乒乓球、羽毛球、跳绳等较大强度的运动，以不感到疲劳为原则。最重要和最可贵的是长期并有规律地坚持上述运动。

6、健康饮食

（1）可随意进食的食物：谷类（尤其是粗粮），豆类（大豆及其制品），蔬菜（尤其是洋葱、大蒜、绿色蔬菜、黄红色蔬菜），菌藻类（木耳、海带、紫菜）各种瓜果和茶叶。

（2）适量进食的食物：瘦肉（包括猪肉、去皮家畜），鱼虾类（包括绝大多数河鱼、海鱼、虾等），素油（豆油、菜油、玉米油等），牛奶（宜用脱脂类牛奶），鸡蛋（每周2～3个）。

（3）少吃或忌吃的食物：动物脂肪（如奶油、羊油、鸡油、牛油、肥肉），动物内脏（脑、肝、肾、脊髓），蛋黄，鱼子及贝类海产品，烟、糖、酒等。