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在日常生活中，一顿美味的饭后，大多数人会感到满足和惬意。然而，有些人却在饭后突感剧烈胸痛，这种疼痛或许会被误认为是普通的胃部不适，但实际上，它可能是一种极其危险的信号 —— 食管穿孔。食管穿孔并非常见病症，却因起病急、危害大，一旦延误诊治，后果不堪设想。
什么是食管穿孔？
食管穿孔是指食管壁的全层破裂，导致食管内容物（如食物、胃酸、细菌等）泄漏到周围组织，可能引发严重的感染、纵隔炎甚至休克。这是一种急症，若不及时处理，死亡率可高达20%-50%。
食管穿孔可发生在食管的任何部位，但最常见的是颈段食管（如医源性损伤）和胸段食管（如自发性破裂或异物损伤）。饭后突发剧烈胸痛，尤其是伴随呕吐或吞咽困难时，需高度警惕食管穿孔的可能。
为什么会发生食管穿孔？
食管穿孔的原因多种多样，主要包括以下几类：
1.医源性损伤（最常见）
在医疗技术日益发达的今天，内镜检查和治疗已成为消化系统疾病诊断和治疗的重要手段。然而，在进行胃镜检查、食管扩张术、支架置入等操作时，由于食管结构复杂，稍有不慎就可能损伤食管壁。此外，一些涉及食管周围区域的手术，如甲状腺手术、纵隔手术等，也存在误伤食管的风险，这些手术并发症都可能导致食管穿孔。
2.自发性食管破裂（Boerhaave综合征）
常发生在剧烈呕吐后，由于胃内压力骤增，导致食管下段破裂。多见于酗酒、暴饮暴食或妊娠剧吐的患者。
3.外伤或异物损伤
车祸、刀刺伤等外伤可能直接损伤食管，造成穿孔。而异物损伤则更为常见，人们在进食时，若不小心吞食鱼刺、骨头、假牙等尖锐异物，这些异物在通过食管时，很可能刺穿食管壁，引发穿孔。
4.疾病相关穿孔
食管癌，肿瘤侵蚀食管壁可导致穿孔。腐蚀性损伤，误服强酸、强碱等腐蚀性物质可造成食管坏死、穿孔。
食管穿孔的典型症状
食管穿孔的临床表现取决于穿孔的位置和严重程度，但最常见的症状包括：
1.剧烈胸痛：疼痛通常位于胸骨后或上腹部，可向背部、肩部放射。疼痛在吞咽或进食时加重，患者常因疼痛不敢进食。
2.呕吐（可能伴血性液体）：呕吐后突发胸痛是自发性食管破裂的典型表现。
3.发热、寒战（感染征象）：由于食物和胃酸进入纵隔或胸腔，可能引发严重感染，如纵隔炎、脓胸。
4.皮下气肿（颈部或胸部“握雪感”）：空气从食管破口进入皮下组织，触诊时有“捻发音”。
5.呼吸困难（严重时出现）：若穿孔累及胸腔，可能导致气胸或胸腔积液，影响呼吸。
如何诊断食管穿孔？
由于食管穿孔的症状可能与其他疾病（如心梗、胃穿孔、主动脉夹层等）相似，因此需结合病史、体格检查和影像学检查综合判断。
1.影像学检查
胸部X线：可发现纵隔增宽、皮下气肿、气胸或胸腔积液。
CT扫描：是首选检查，能清晰显示食管破口位置、周围感染范围。
食管造影（泛影葡胺造影）：可明确穿孔位置，但需避免使用钡剂（可能加重感染）。
2.内镜检查
胃镜检查可直观观察破口，但需谨慎操作，避免加重损伤。
食管穿孔如何治疗？
治疗原则：尽早封闭破口、控制感染、维持营养。
1.保守治疗（适用于小穿孔、早期发现）
禁食+胃肠减压：减少胃酸和食物对破口的刺激。
广谱抗生素：预防或治疗纵隔感染。
营养支持：通过静脉或鼻肠管提供营养。
2.手术治疗（适用于大穿孔、感染严重者）
食管修补术：直接缝合破口，适用于24小时内发现的穿孔。
引流术：若感染严重，需放置胸腔或纵隔引流管。
食管切除术：适用于肿瘤或严重坏死导致的穿孔。
3.内镜下治疗（新兴方法）
支架置入：覆盖破口，促进愈合，适用于某些特定病例。
内镜下缝合：技术难度较高，需经验丰富的医生操作。
如何预防食管穿孔？
虽然部分食管穿孔难以完全避免，但我们可以通过采取一些措施降低其发生风险：在日常生活中，要保持健康的饮食习惯，避免暴饮暴食和剧烈呕吐，尤其是饮酒后更要注意；进食时要细嚼慢咽，避免吞食鱼刺、骨头等尖锐食物；如果需要进行内镜检查或治疗，应选择经验丰富的医生，以减少医源性损伤的发生；一旦误服腐蚀性物质，切勿自行催吐，应立即前往医院就医，以免加重食管损伤。
总之，食管穿孔是一种危及生命的急症，饭后突发剧烈胸痛、呕吐后胸痛加重是典型警示信号。早期诊断和治疗至关重要，延误可能导致严重感染甚至死亡。若出现相关症状，务必立即就医，避免自行服用止痛药掩盖病情。
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