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血液净化是肾病、中毒及自身免疫性疾病患者维持生命的重要治疗手段，但治疗过程中频繁的血管穿刺、体外循环对血管通路提出了严峻挑战。血管通路作为患者的“生命线”，其维护质量直接影响治疗效果和生存质量。今天的文章将从血管通路类型、日常护理要点、并发症预防及生活方式调整四个维度，为患者提供科学、实用的血管保护指南。
认识血管通路：生命线的核心结构
血液净化依赖的血管通路主要分为三类：
动静脉内瘘：通过手术将动脉与静脉吻合，使静脉动脉化，形成高流量血管通路。其优势在于使用寿命长（通常5-10年）、感染风险低，但需术后6-8周成熟期，期间需避免穿刺压迫。
中心静脉导管：包括临时导管（颈内静脉、股静脉置管）和长期导管（带涤纶套隧道导管）。临时导管适用于急性肾损伤或内瘘未成熟期，但感染率高达10%-30%；长期导管则适用于内瘘失败或无法建立内瘘的患者，但需警惕导管功能不良。
人工血管内瘘：适用于自身血管条件差的患者，通过植入人造血管连接动脉与静脉。其优势在于可快速使用，但血栓形成风险较高，需定期抗凝治疗。
日常护理：细节决定成败
穿刺部位管理
动静脉内瘘：穿刺后需压迫止血15-20分钟，力度以能触及震颤为宜。避免在同一点反复穿刺，建议采用“绳梯式”或“扣眼式”穿刺法。每日触摸内瘘震颤，若震颤减弱或消失，需立即就医。
中心静脉导管：导管出口处保持干燥，每周更换敷料2-3次，洗澡时使用防水贴膜。避免牵拉导管，睡觉时避免压迫置管侧肢体。
感染防控
手卫生：接触导管前需用肥皂水洗手或使用含酒精的手消毒剂。
环境清洁：治疗环境需定期消毒，避免与感冒患者接触。
异常观察：若穿刺点红肿、渗液或发热（体温＞38.5℃），需警惕感染，及时就医。
血管通路监测
动静脉内瘘：每日检查内瘘震颤、杂音及搏动，若发现异常（如震颤消失、血管变硬），需立即联系医护人员。
中心静脉导管：记录导管刻度，若导管外露长度增加，可能提示导管移位或脱出。
并发症预防：早发现、早干预
血栓形成
高危因素：高血压、高脂血症、血液高凝状态。
预防措施：遵医嘱服用抗凝药物（如阿司匹林、氯吡格雷），定期监测凝血功能。每日进行握拳运动（每次10秒，重复20次），促进血液循环。
血管狭窄
表现：内瘘血流量不足（＜200ml/min）、透析时静脉压升高。
处理：通过超声检查确诊后，可采用球囊扩张术或支架植入术。
假性动脉瘤
表现：穿刺点局部膨隆，可触及搏动性肿块。
处理：小范围假性动脉瘤可加压包扎，大范围或破裂者需手术治疗。
中心静脉导管相关并发症
导管功能不良：表现为血流不畅或无法抽出血液。可通过尿激酶溶栓或更换导管处理。
导管相关性血流感染：表现为寒战、高热，血培养阳性。需拔除导管并使用抗生素治疗。
生活方式调整：为血管健康护航
饮食管理：血液净化后，饮食管理对保护血管至关重要。需做到低盐低脂，每日食盐摄入＜5g，远离腌制、油炸食品；保证优质蛋白摄入，每日1.0 - 1.2g/kg体重，多吃瘦肉、鱼、蛋、奶；同时控制钾磷，避开高钾高磷食物。
运动康复：血液净化后，运动康复利于血管保护。动静脉内瘘患者透析24小时后可做散步、太极拳等低强度运动，每日30分钟，每周5次；中心静脉导管患者避免置管侧肢体剧烈运动，可做上肢伸展运动。运动前评估心肺，运动中监测心率，运动后补水。
心理调适：血液净化后心理调适不可少。焦虑时可借助冥想、深呼吸舒缓情绪，严重则求助心理医生；还可加入病友小组，分享经验以增强治疗信心。
定期随访：每3个月监测血管超声、凝血功能、血常规。根据血管条件调整穿刺部位或更换通路类型。
血管保护的“黄金法则”
避免压迫：睡觉时避免侧卧于置管侧或内瘘侧，不佩戴过紧饰品。
控制血压：血压波动过大会增加血管破裂风险，目标值130/80mmHg以下。
戒烟限酒：吸烟会加速血管硬化，酒精影响凝血功能。
及时就医：若出现内瘘震颤消失、导管脱落、穿刺点渗血不止等情况，需立即前往医院。
总之，血管通路的保护是一场持久战，需要患者、家属与医护人员的共同努力。通过科学护理、定期监测、生活方式调整，患者不仅能延长血管通路的使用寿命，更能提升生活质量，重拾生活信心。记住，每一次细致的护理，都是对生命的珍视；每一次积极的配合，都是对健康的投资。让我们携手守护这条“生命线”，为健康护航！
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